一、桩核冠的定义

桩核冠是修复大面积牙体缺损的一种常用的修复方法。大面积牙体缺损是指患牙冠部硬组织大部缺失。甚至累及牙根。由于剩余的牙体组织量少，无法单独使用全冠获得良好固位。为了增加固位，将修复体的一部分插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。早期的桩桩和冠是一体的，这类用桩插入根管内以获得固位的冠修复体被称作桩冠。目前所使用的桩冠对传统的桩冠进行了改良，将桩和外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠，全冠需重新制作时，只要将全冠取下，更换即可。山东大学口腔医院口腔修复科孙惠强

二、什么样的牙需要桩核修复冠

当冠部牙体组织大面积缺损，单纯充填、全冠及嵌体疗效不佳时，桩核系统使残根、残冠的修复成为可能，避免了拔牙导致的牙槽骨吸收和本体感受器的丧失，提高了咀嚼效率。什么是残冠、残根：牙齿由于龋坏等原因而致使牙冠的大部分缺损，称为残冠，而牙冠基本缺失，仅剩余牙根，称为残根。

1、残冠：临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者

2、残根：临床冠完全缺损残根，甚至达龈下者，但可通过冠延长或正畸牵引者

3、需要改变方向的错位扭转牙而非正畸适应症

4、畸形牙直接预备固位不良

三、 桩核冠修复时机

桩核修复牙体缺损前需要谨慎完善的术前准备工作，即患牙必须经过完善根管治疗，且一般需要在根管治疗后观察一至两周，确认没有任何自发痛、叩痛等临床症状，原有瘘管已经完全愈合，才可以进行桩核冠的修复。根据治疗前患牙的牙髓状况，需要观察的时间长短有所不同：

1.原牙髓正常或有牙髓炎但未累及根尖者，根管治疗三天后无临床症状，即可开始修复；

2.有根尖周炎的患牙一般需要在根管治疗后观察一周以上，确认没有临床才可开始修复；

3.根尖周病变范围过大的患牙，应在根管治疗后，待根尖病病明显减小，并且无临床症状才可以开始桩核冠修复。

四、 桩核材料

理想的桩核材料应满足以下要求: 合适的强度，与牙本质弹性模量接近，固位良好，美观性好，耐腐蚀不变色，生物相容性佳，不影响核磁成像，使用方便等。

（一）分类

1、根据材料不同，桩可以分为：

（1）金属桩 包括贱金属桩（镍铬合金，钴铬合金，钛合金及纯钛），半贵金属桩及贵金属桩（金合金）。

（2）非金属桩，非金属材料桩核包括陶瓷桩、复合树脂桩、纤维加强树脂桩(碳纤维、玻璃纤维、石英纤维及石英涂塑碳纤维)等。

2、根据制造方法不同，桩可以分为：

（1）铸造桩 铸造桩采用失蜡法个别铸造完成，为桩核一体的金属桩核

（2）预成桩 预成桩为预成的半成品桩，有不同的形态和大小，根据具体情况使用。

（二）各种桩核材料的优缺点

1.金属铸造桩铸造金属桩具有良好的物理机械性能，易于机械加工成精确的形状，在临床中被广泛用于大面积牙体缺损的残根、残冠修复。对于严重唇向倾斜和严重舌向倾斜需要改向的患者，适于采用金属铸造桩核。金属铸造桩核曾被广泛应用于残根残冠的修复，但因其弹性模量远远高于天然牙本质，当修复体受到较大载荷时，容易导致根管内牙本质局部区域产生应力集中现象，引发根折；铸造金属桩核临床使用过程中，因其电解腐蚀后所释放金属离子附着牙龈和烤瓷冠或全瓷冠，可使牙龈和冠缘着色，明显影响美观；金属桩核修复残根残冠操作复杂，需要多次复诊；另外金属桩核具有阻射性，影响x线和磁共振成像等。而金属桩一且失败，很可能需要拔掉牙根。对残留牙体组织少、根管壁薄的残根，应尽量避免使用铸造桩核。1）普通金属桩核的主要成分是镍铬合金或钴铬合金，硬度较大，桩核本身很结实，但极易导致牙根的劈裂，且易腐蚀，生物相容性差，应慎重选择。

2）纯钛桩钛具有稳定的化学性质和极佳的生物相容性, 不与人体组织起反应；重量轻；钛因其导磁率极低,对磁共振成像无干扰,当头颈部需做MRI 检查时，无需拆除纯钛桩核避免给患者造成痛苦和不便, 不影响今后的医学检查；其弹性模量较普通金属桩核低；纯钛也有一定的缺点，就是不易加工；因为透金属色，难以满足全瓷修复体的美学要求。

3）贵金属桩金合金桩核是一较理想的惰性桩核材料，弹性模量和热膨系数基本匹配牙釉质，且抗压强度足够满足一般咬合力。前牙应用贵金属桩核的缺点是难以满足全瓷修复体的美学要求及影响核磁检查。